Datos del reclamante*

    Fecha de reclamo*

    Email*

    Teléfono*

    Ciudad*

    Marca*

    Modelo*

    Color*

    Año

    Parte a reclamar*

    N° serie (en caso que corresponda)

    N° boleta y/o factura cliente final*

    Fecha boleta y/o factura cliente*

    Fecha de recepción del producto*

    Incluye foto del producto*

    Incluye foto acercamiento del problema*

    Incluye foto de boleta y/o factura cliente final*

    Reseña de lo sucedido o como se dio cuenta de la falla:*